Fibromialgia: las últimas investigaciones

La fibromialgia (FM) fue descrita por primera vez en 1977. Este síndrome es una combinación de dolor crónico difuso, fatiga intensa y trastornos del sueño. Otras manifestaciones están vinculadas a la fibromialgia de forma variable. Los síntomas de esta enfermedad alteran la calidad de vida y, en el caso de muchos pacientes, se mantienen durante años y requieren atención médica, dado que la fibromialgia debilita a la persona tanto física como psicológicamente. En las exploraciones clínicas se identifican de forma inconsistente los puntos en los cuales la presión causa dolor. Este síndrome afecta principalmente a mujeres de entre 30 y 50 años, y se han dedicado muchos esfuerzos a estudiarlo(1).

RECOMENDACIONES DE LA LIGA EUROPEA CONTRA LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS (EULAR):

En 2017, la EULAR (Liga Europea contra las Enfermedades Reumáticas) publicó una actualización de sus recomendaciones para la gestión de la fibromialgia(3). 12 países distintos participaron en la evaluación de 107 revisiones sistemáticas de alta calidad o metaanálisis sobre la gestión farmacológica o no farmacológica de la fibromialgia. Estas revisiones se hicieron de 1995 a 2015. LA CONCLUSIÓN DE LOS EXPERTOS FUE UNÁNIME Y RECOMENDARON LA ACTIVIDAD FÍSCA debido a su efecto en el dolor, la función física y el bienestar y su disponibilidad, seguridad y su coste relativamente bajo. No se pudo establecer una diferencia entre el beneficio de los ejercicios aeróbicos frente a los ejercicios de fortalecimiento muscular.

TRATAMENTOS NO FARMACOLÓGICOS La EULAR también recomienda otras 9 estrategias, aunque en menor medida, por sus efectos en el dolor, la fatiga y la calidad de vida: 5 de estas estrategias son tratamientos farmacológicos, y cuatro son tratamientos no farmacológicos:

■ Terapias cognitivas y conductuales (TCC)

■ Terapias combinadas, incluidas, como mínimo, una terapia educacional o psicológica y, como mínimo, una terapia de ejercicios.

■ Fisioterapias (acupuntura o hidroterapia)

■ Terapias de movimientos meditativos (yoga, taichí y qi gong) y atención consciente (mindfulness)

Las terapias farmacológicas deberían ofrecerse a las personas que padecen un dolor intenso o trastornos del sueño. En casos de discapacidad grave, debería considerarse la opción de adoptar un enfoque multidisciplinar(3).

La gestión en una etapa inicial debería contar con educación del paciente y dar prioridad a las terapias n o farmacológicas. En caso de no obtener resultados, deberían adaptarse terapias adicionales y personalizadas en función de las necesidades específicas del paciente. También debería proporcionarse psicoterapia a aquellas personas con trastornos afectivos, así como en los casos en los que las demás estrategias no funcionen.

RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD TURCA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN (TSPMR):

La TSPMR, igual que la EULAR, elaboró una lista de recomendaciones para la gestión del síndrome de la fibromialgia a partir de un análisis bibliográfico de artículos científicos publicados entre el año 2000 y 2018(4). En este análisis participaron un total de 46 especialistas en medicina física y rehabilitación.

Se identificaron distintas recomendaciones de terapias no farmacológicas, farmacológicas y complementarias:

■ Firmes: Educación del paciente, actividad física, inhibidores de monoaminooxidasa y tratamientos multidisciplinarios e interdisciplinarios.

■ Moderadas: antiepilépticos, inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina.

■ Débiles: hidroterapia/balneoterapia, masajes, terapias cognitivas y conductuales, antinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina, ciclobenzaprina, Tramadol, antidepresivos tricíclicos, capsaicina tópica y terapias complementarias (acupuntura, terapias de movimientos meditativos y atención consciente).

INVESTIGACIÓN LLEVADA A CABO ENTRE ENERO DE 2019 Y ENERO DE 2020

En 2020, un equipo de Italia describió los resultados publicados entre enero de 2019 y enero de 2020 sobre el diagnóstico, la etiopatogenia y el tratamiento de la fibromialgia. Algunos analgésicos, antidepresivos y derivados del cannabis pueden resultar eficaces para tratar el dolor y otros síntomas relacionados. La eficacia parcial de algunos tratamientos y la reticencia a utilizar un tratamiento farmacológico lleva al 98 % de los pacientes a optar por terapias complementarias.
Los tratamientos farmacológicos parecen tener efectos secundarios en un alto porcentaje de los pacientes con fibromialgia. Entre las terapias no convencionales que han demostrado ser útiles para tratar varios síntomas, la revisión resalta la neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS), la ozonoterapia sistémica, la oxigenoterapia hiperbárica, algunas psicoterapias y la actividad física(5).

INVESTIGACIÓN LLEVADA A CABO DESDE ENERO DE 2020

Desde la publicación del equipo italiano, se han publicado otros artículos que describen tratamientos eficaces de la fibromialgia. Un estudio realizado por un equipo de Brasil que analizó 37 revistas confirmó los efectos del ejercicio físico. Los efectos más notables del ejercicio se observaron en la mejora de la intensidad del dolor y de la calidad de vida. En general, los ejercicios aeróbicos y de fortalecimiento muscular son programas eficaces y existe evidencia sólida para demostrarlo. Dado que los tratamientos farmacológicos disponibles para el tratamiento de la fibromialgia están vinculados a reacciones adversas y a unos beneficios limitados, un
equipo de Irán decidió revisar todos los estudios sobre el impacto de la melatonina en el tratamiento de la fibromialgia. Finalmente, los autores seleccionaron cuatro estudios en los que se observó el efecto positivo de la melatonina en los síntomas de la fibromialgia en 98 pacientes. No se comunicó ningún efecto secundario. Se observó una diversidad considerable entre los estudios. Por tanto, se requieren más ensayos clínicos controlados de alta calidad para comprender plenamente la función de la melatonina en el tratamiento de la fibromialgia(7).

Un equipo estadounidense seleccionó ensayos aleatorizados y controlados sobre tratamientos no invasivos/no farmacológicos para cinco afecciones de dolor crónico, incluida la fibromialgia(8). En concreto, este equipo analizó la solidez de la evidencia a corto, medio y largo plazo.

■ A CORTO PLAZO, se observaron mejoras funcionalescon el ejercicio, prácticas cuerpo-mente, la rehabilitación multidisciplinar (poca evidencia) y la acupuntura (evidencia moderada). El dolor mejoró con el ejercicio (evidencia moderada) y la terapia cognitiva conductual (CTT) (poca evidencia).

■ A MEDIO PLAZO, se observó una mejora funcional con
ejercicio y acupuntura (evidencia moderada), terapia cognitiva conductual, reducción del estrés mediante la
atención consciente, la liberación miofascial y la rehabilitación multidisciplinar (poca evidencia). El dolor mejoró con el ejercicio (evidencia moderada), prácticas de atención consciente y la rehabilitación multidisciplinar (poca evidencia).

■ A LARGO PLAZO, las mejoras funcionales persistieron en el caso de la rehabilitación multidisciplinar sin que se observara mejora del dolor (poca probabilidad).

POR ÚLTIMO…

A pesar de que no existe ningún tratamiento específico para la fibromialgia y de que a menudo las evidencias no son sólidas, existen numerosas terapias farmacológicas y no farmacológicas. Las opciones de tratamiento incluyen cada vez más ideas y métodos distintos para un enfoque multidisciplinar adaptado a cada paciente. No se trata de un tratamiento por sí mismo que resulte en una mejora, sino de una combinación de varios tratamientos, en cada una de las distintas fases de la enfermedad, especialmente en los casos graves. Escuchar a los pacientes y que participen en una toma de decisiones conjunta hace que se sientan mejor informados, respaldados y más satisfechos(10).

FUENTES:
1. HAS 2010 report: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-10/syndrome_fibromyalgique_ de_ladulte_-_rapport_dorientation.pdf
2. Gordon C, Emiliozzi C, Zartarian M. Use of a mechanical massage technique in the treatment of fibromyalgia: a preliminary study. Am J Phys Med Rehabil. Mayo de 2006; 87(1): 145-7. https://www.lpgmedical.com/en/wp-content/uploads/sites/5/2016/09/Gordon2006.pdf
3. Macfarlane GJ, Kronisch C, Atzeni F, et al. EULAR recommendations for management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis.2017; 76(12): e54.
4. Evcik D, Ketenci A, Sindel D. The Turkish Society of Physical Medicine and Rehabilitation (TSPMR) guideline recommendations for the management of fibromyalgia syndrome. Turk J Phys Med Rehabil. 2019; 65(2): 111-123. Publicado el 28 de mayo de 2019.
5. Bazzichi L, Giacomelli C, Consensi A, et al. One year in review 2020: fibromyalgia. Clin Exp Rheumatol. 2020; 38 Suppl 123(1): 3-8.
6. Andrade A, Dominski FH, Sieczkowska SM. What we already know about the effects of exercise in patients with fibromyalgia: An umbrella review [publicado en línea antes de su publicación impresa, 14 de febrero de 2020]. Semin Arthritis Rheum. 2020; S0049-0172(20)30022-6.
7. Hemati K, Amini Kadijani A, Sayehmiri F, et al. Melatonin in the treatment of fibromyalgia symptoms: A systematic review. Complement Ther Clin Pract.2020; 38: 101072.
8. Skelly AC, Chou R, Dettori JR, et al. Noninvasive Nonpharmacological Treatment for Chronic Pain: A Systematic Review Update. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality (US); Abril de 2020. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32338846/
9. Coskun Benlidayi I. The effectiveness and safety of electrotherapy in the management of fibromyalgia [publicado en línea antes de su publicación impresa, 10 de junio de 2020]. Rheumatol Int. 2020; 10.1007/S00296-020-04618-0.
10. Doebl S, Macfarlane GJ, Hollick RJ. «No one wants to look after the fibro patient». Understanding models, and patient perspectives, of care for fibromyalgia: reviews of current evidence. Pain. 2020; 161(8): 1716-1725.